Éduquer les fournisseurs de soins de santé primaires sur les maladies rénales

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K.Bello¹ et David W. Johnson^2,3,4

Maladie rénale chroniqueest un problème majeur de santé publique associé à une morbidité, une mortalité et unesoins de santéfrais. Cependant, la sensibilisation limitée des cliniciens à la maladie chroniqueun reinla maladie est universellement identifiée comme un obstacle majeur aux soins. Un effort concerté est nécessaire de toute urgence pour combler les lacunes dans les connaissances des fournisseurs de soins primaires.

Maladie rénale chronique(IRC) touche 850 millions de personnes dans le monde et pèse de manière disproportionnée sur les populations vulnérables et défavorisées des pays à revenu faible ou intermédiaire1. Cette maladie dévastatrice s'étend sur toute la vie et est associée à une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de lasoins de santécoûts, ainsi qu'un effet négatif sur la qualité de vie2. En 2017, l'IRC a contribué directement ou indirectement à 4,6 % des décès dans le monde3, un chiffre qui n'a cessé d'augmenter au fil du temps. La prévalence de l'IRC devrait encore augmenter à la suite de la pandémie de COVID-19, car cette maladie est associée à un risque accru à long terme d'effets indésirables sur les reins4.

Bien que l'IRC soit courante et traitable, les estimations suggèrent qu'environ 90 % des personnes touchées ne savent pas qu'elles sont atteintes de la maladie. L'une des principales raisons de ce manque de sensibilisation est la capacité limitée dessoins de santépersonnel pour identifier et gérer correctement l'IRC, en particulier dans les établissements de soins primaires, en raison d'un manque de disponibilité desoins de santétravailleurs ainsi que des connaissances et des compétences limitées. En 2017, la Société internationale de néphrologie mondialeUn reinL'enquête Health Atlas de 125 pays (représentant environ 93 % de la population mondiale) a révélé que les principaux obstacles à uneun reinsoins étaient des facteurs liés au patient (connaissances et attitude ; 91 % des pays répondants) et des facteurs liés aux médecins non néphrologues (disponibilité, accès, connaissances et attitude ; 84 % des pays répondants)5. Près des deux tiers (64 %) des pays ont évalué la sensibilisation à l'IRC parmi les prestataires de soins primaires comme faible ou extrêmement faible, et cette sensibilisation était plus susceptible d'être extrêmement faible dans les pays à faible revenu.

Pour tenter de surmonter ces défis, le thème de WorldUn reinLe jour 2022 est "La santé rénale pour tous. Combler le fossé des connaissances pour de meilleurs soins". Comme l'écrasante majorité des patients atteints d'IRC sont principalement pris en charge dans lesoins de santésans voir un néphrologue, il est primordial de combler les lacunes dans les connaissances des fournisseurs de soins de santé primaires, y compris les médecins généralistes, les médecins de famille, les infirmières, les pharmaciens communautaires et les travailleurs de la santé autochtones. Il incombe aux sociétés de néphrologie de travailler en partenariat avec les organismes paramédicaux, les associations d'infirmières,un rein-des groupes de travail de professionnels de la santé et d'autres organisations de consommateurs et réseaux de soins de santé primaires connexes pour assurer l'intégration de soins rénaux optimaux dans les programmes de formation en médecine, en soins infirmiers et autres programmes de formation paramédicale à travers le monde.

Il est essentiel de donner accès à des informations complètesun reinprogrammes d'éducation aux soins pour toussoins de santéprestataires de soins, qui comprend tous les soignants engagés dans la promotion de la santé, la prévention des maladies et le traitement6. Ces programmes doivent être ciblés, éclairés par des analyses des besoins d'apprentissage locaux, axés sur des buts avec des objectifs mesurables, adaptés à la culture et aux ressources locales, et à plusieurs volets, y compris des sessions interactives sur le Web (webinaires), des rencontres en face à face formation (ateliers et séminaires), discussions basées sur des cas, colloques et modules d'apprentissage en ligne. La participation à ces programmes éducatifs devrait être encouragée par les sociétés professionnelles ou les collèges par l'octroi de crédits de formation médicale continue. Les sociétés de néphrologie devraient également plaider vigoureusement pour que les gouvernements mettent en place des paiements incitatifs pour la réalisation des bilans de santé rénale (c'est-à-dire la mesure de la pression artérielle, le taux de filtration glomérulaire estimé et le rapport albumine/créatinine urinaire) dans le cadre des bilans de santé intégrés et des dépistages annuels en soins primaires. pour les patients à risque de maladie rénale, y compris ceux atteints de diabète sucré et/ou d'hypertension.

Cliquez pourCistanche DHT pour les maladies rénales chroniques

Les principaux objectifs de tout programme d'enseignement pour le primairesoins de santéles prestataires doivent souligner la menace urgente pour la santé publique que représente l'IRC et ses liens étroits avec d'autres maladies chroniques (par exemple, le diabète sucré, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires) ; mettre en évidence les facteurs de risque d'IRC qui devraient déclencher la réalisation d'unun reinBilan de santé; inclure comment effectuer et interpréter un bilan de santé rénale ; informer comment stratifierun reinet le risque cardiovasculaire et lier chaque stade de risque à un plan d'action clinique spécifique ciblé (y compris la modification du mode de vie et les interventions médicales) ; et fournir des conseils concernant les approches organisationnelles de la pratique de la gestion de l'IRC, la prise en charge des problèmes courants liés à l'IRC, le moment de référer à un néphrologue, les considérations relatives aux médicaments et la planification préalable des soins. Les programmes d'éducation peuvent être renforcés en fournissant aux agents de santé primaires un accès à des directives de soins primaires spécifiques (telles que des manuels CKD et des parcours de soins en ligne), des outils logiciels d'aide à la décision7 et des applications de téléphonie mobile disponibles gratuitement, telles que CKD-GO! (Un reinHealth Australia, Adélaïde), qui permettentsoins de santéles prestataires et les patients à élaborer des plans d'action personnalisés sur la base de mesures rénales simples telles que le taux de filtration glomérulaire estimé et le rapport albumine/créatinine urinaire.

Dans de nombreuses régions du monde, en particulier dans les pays à faible revenu dont les systèmes de santé manquent de ressources et dont la charge de morbidité est disproportionnée,soins de santéla prestation, les structures et la formation sont souvent le produit d'une tradition établie plutôt que de preuves et sont souvent incompatibles avec les changements et les exigences du système de santé6,8. Il est donc crucial d'évaluer l'effet du transfert de connaissances par des évaluations rigoureuses. La mise en œuvre des connaissances acquises peut être considérablement amplifiée par des activités facilitées d'amélioration et d'assurance de la qualité basées sur des cadres d'évaluation éprouvés tels que les cycles « Planifier, Faire, Étudier et Agir » ou d'autres cadres spécifiques à la culture et au contexte. Un bon exemple est le cadre Educating for Equity Care Framework, qui est conçu pour former dessoins de santéprofessionnels de la santé pour aider les patients diabétiques à se fixer des objectifs personnalisés et à fournir un soutien à l'autogestion pour ces patients9. Le cadre éducatif doit garantir que les praticiens disposent des outils et des compétences nécessaires pour effectuer des audits de leur approche de la MRC dans la communauté. D'autres stratégies novatrices et efficaces comprennent l'amplification des soins primaires ou les modèles « phares », dans lesquels les praticiens intéressés reçoivent une formation de spécialistes au sein d'une pratique de soins primaires phare. Cette approche intègre la gestion des maladies chroniques dans les soins primaires avec moins de fragmentation de la prestation des soins de santé et permet le transfert des connaissances vers d'autres pratiques de soins primaires10.

Étant donné que l'IRC partage de nombreux points communs avec d'autres maladies chroniques (telles que le diabète sucré et les maladies cardiovasculaires) en termes de facteurs de risque, de prévalence et d'approche de prise en charge, les initiatives éducatives peuvent être collaboratives, en mettant en commun les ressources pour élaborer une approche plus large et plus complète des maladies chroniques. En poursuivant cette stratégie, des leçons peuvent être tirées des expériences des collaborateurs, permettant ainsi à chaque pays de concevoir ses propres programmes d'éducation et approches de prestation adaptés à ses besoins et à son contexte spécifiques. Un exemple de cette approche globale est l'Alliance australienne pour la prévention des maladies chroniques, dans laquelleUn reinHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia et Stroke Foundation travaillent efficacement ensemble pour promouvoir la prévention des maladies chroniques, l'évaluation intégrée des risques, ainsi que la détection et la gestion précoces de la maladie chronique.

Une commission internationale de dirigeants professionnels et universitaires a fourni un vaste ensemble de lignes directrices pour aider les pays à tous les niveaux de développement économique à renforcer les capacités en termes d'éducation et de formation dans leurs systèmes de soins primaires8. En outre, la « Stratégie mondiale de l'OMS sur les ressources humaines pour la santé : main-d'œuvre 2030 »6 fournit des orientations stratégiques pour l'amélioration de la main-d'œuvre dans les soins primaires que les pays peuvent utiliser pour développer des programmes de formation à large assise pour traiter plusieurs maladies chroniques (y compris l'IRC), plutôt que approches spécifiques à la maladie.

Nous avons la responsabilité collective de combler le déficit de connaissances sur les maladies rénales chroniques dans les soins primaires grâce à des stratégies plus efficaces de transfert des connaissances et d'initiatives d'amélioration de la qualité (tableau supplémentaire 1). Ces approches ont le potentiel d'améliorerun reinla santé pour tous tout en veillant à ce que la formation acquise et les compétences éducatives correspondent bien aux réalités socioéconomiques, culturelles et ethniques des pays et des contextes.

Cistanche-maladie rénale chronique

Référence

1. Jager, KJ et al. Un numéro unique pour le plaidoyer et la communication dans le monde plus de 850 millions de personnes ontun reinmaladies. Rein Int. 96, 1048-1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC Une revue systématique et une méta-analyse de la qualité de vie basée sur l'utilité dans les traitements des maladies rénales chroniques. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD chroniqueUn reinCollaboration sur les maladies. Fardeau mondial, régional et national des maladies rénales chroniques, 1990-2017 : une analyse systématique pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité 2017. Lancet 395, 709-733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. et Al-Aly, Z. Résultats du rein dans le long COVID. Confiture. Soc. Néphrol. 32, 2851–2862 (2021).

5. Bello, AK et al. Atlas mondial de la santé rénale : un rapport de la Société internationale de néphrologie sur l'état actuel de l'organisation et des structures deUn reinCare across the Globe, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (Société internationale de néphrologie, 2017).

6. Organisation mondiale de la santé. Stratégie mondiale sur les ressources humaines pour la santé : Main-d'œuvre 2030 (Genève, Suisse, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD : diagnostic électronique et aide à la gestion des soins primaires dans les maladies chroniquesun reinmaladie. Néphrol. Cadran. Une greffe. 33, 121-128 (2018).

8. Frank, J. et al. Professionnels de santé pour un nouveau siècle : transformer l'éducation pour renforcer les systèmes de santé dans un monde interdépendant. Lancet 376, 1923–1958 (2010).

9. Crowshoe, LL et al. Cadre d'éducation pour l'équité des soins : s'attaquer aux obstacles sociaux des patients autochtones atteints de diabète de type 2. Boîte. Fam. Médecin 65, 25–33 (2019).

10. Russel, AW et al. Résultats cliniques d'un modèle de soins primaire-secondaire intégré pour les personnes atteintes de diabète de type 2 complexe : un essai contrôlé randomisé de non-infériorité. Diabétologie 62, 41–52 (2019).

Intérêts concurrents

DWJ a reçu des honoraires de conseil, des subventions de recherche, des honoraires de conférencier et des parrainages de voyage de BaxterSoins de santéet Fresenius Medical Care, des honoraires de conseil d'Astra Zeneca, Bayer et AWAK, des honoraires de conférencier d'ONO et BI & Lilly, et des parrainages de voyage d'Ono et d'Amgen. Il est actuellement récipiendaire d'une bourse de recherche en leadership du Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale. AKB ne déclare aucun intérêt concurrent

Information supplémentaire

La version en ligne contient des éléments supplémentaires disponibles sur https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y