Que peut faire Cistanche contre l'anémie des maladies rénales chroniques?

Anémie de la maladie rénale chronique

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Mots clés:chroniqueun reinmaladie, anémie, érythropoïétine, rein

Arrière plan

Anémieest une complication bien connue et majeure dechroniqueun reinmaladieet est considéré comme une caractéristique de la chronicité de l'insuffisance rénale 1 .Anémieest principalement due à la diminution de la production deérythropoïétinepar les maladesun reinrésultant en une production réduite de globules rouges à partir de la moelle érythroïde.Érythropoïétineest principalement produit par les cellules péritubulairesun reinet est l'hormone responsable du maintien de la prolifération et de la différenciation des cellules progénitrices érythroïdes dans la moelle osseuse. La perte de cellules péritubulaires entraîne un niveau anormalement bas de circulationérythropoïétineen face deanémie. En plus de cela, plusieurs autres facteurs peuvent contribuer au développement deanémiechez les patients avecchroniqueun reinmaladie(Tableau 1).

En plus deérythropoïétinecarence enchroniqueun reinmaladie, la carence en fer est fréquente chez les patientschroniqueun reinmaladie, et 23-37.5 % des patients ont une carence en fer et c'est un facteur contributif majeur pouranémiechez ces malades. La sévérité deanémiedépend de la gravité de l'insuffisance rénale chronique.Anémieest responsable de nombreux signes et symptômes observés danschronique un reinmaladie. Il provoque une fatigue marquée et une tolérance réduite à l'effort.Anémieentraîne une hypertrophie ventriculaire gauche, une angine de poitrine et une insuffisance cardiaque 2. Il provoque également une altération de la réponse immunitaire, une diminution de la fonction cognitive, des capacités mentales et des troubles du sommeil 3. De plus,anémiepeut jouer un rôle dans le retard de croissance chez les patients pédiatriques.

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Effets de la correction de l'anémie

Amélioration dansanémieentraîne une amélioration de la qualité de vie, de la capacité d'exercice maximale, de la fonction cognitive, du rythme de sommeil, de l'état nutritionnel, de l'amélioration de la fonction sexuelle et de la réponse immunitaire (tableau 2). Il provoque également une réduction de l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Évaluation de l'anémie

La recommandation actuelle telle que définie paranémiegroupe de travail 4 (NationalUn reinFoundation-DOL) pour l'hématocrite/hémoglobine cible chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont un hématocrite entre 33-36 % et une hémoglobine entre 11-12 g/dl avec un traitement approprié. La disponibilité d'humains recombinantsérythropoïétine(rhuérythropoïétine) a révolutionné la gestion desanémiedans l'insuffisance rénale chronique. Évaluation deanémiedu CRF doit être initié lorsque Hct est<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

Prise en charge de l'anémie dans l'IRC

Les stratégies de gestion deanémiedu CRF comprennent :

1. Stimulants de l'érythropoïèse

2. Gestion de l'état du fer

3. Traitement médicamenteux divers

Thérapie à l'érythropoïétine

La disponibilité d'humains recombinantsérythropoïétine(rHuérythropoïétine) en 1985 a constitué une avancée significative dans la gestion desanémie. Il est administré par voie sous-cutanée, à la dose de 80-150 UI/kg par semaine en deux à trois doses fractionnées. Le principal avantage de scérythropoïétinesur ivérythropoïétineest que pour atteindre une augmentation similaire de Hct, la dose requise est inférieure de 20 à 40 %. La réponse au traitement se traduit par une augmentation de l'Hct. Si l'augmentation de l'Hct est de 1 % au cours de la première semaine ou de plus de 8 % sur 2 semaines après le débutérythropoïétinedose, cela indique une bonne réponse.érythropoïétinedoit être poursuivi jusqu'à ce que l'Hct cible soit atteint. Surveillez le Hct toutes les 4 semaines par la suite. Alternativement, Darbepoietin- peut être utilisé à la place de rHuérythropoïétinequi a une demi-vie plus longue et est administré moins fréquemment. C'est aussi efficace queérythropoïétinedans le maintien du taux d'hémoglobine. De plus, il assure une meilleure observance, même s'il est beaucoup plus coûteux. Il n'est pas encore disponible en Inde. De nombreux patients atteignent l'hémoglobine cible, mais certains patients n'obtiennent pas de réponses satisfaisantes àérythropoïétine.

Les causes de l'hyporéactivité sont répertoriées dans le tableau 3. Certains patients ont besoin d'un ajustement des médicaments antihypertenseurs carérythropoïétineprovoque une augmentation de la tension artérielle.

Thérapie au fer

L'initiation deérythropoïétinetherapy by increasing erythropoiesis increases the demand for iron and iron deficiency results because it cannot be met by body iron stores or sometimes even after oral iron supplementation. Iron deficiency can be functional or absolute iron deficiency. Functional iron deficiency can be defined as serum ferritin level >100 µg/l et saturation de la transferrine<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

Les perturbations de l'homéostasie du fer chezchroniqueun rein maladiepeut être due à certaines causes comme le montre le tableau 4 et le diagnostic de carence en fer chez un patient atteint dechroniqueun reinmaladiepeut être évaluée par divers indicateurs du statut en fer (tableau 5).

Traitement de la carence en fer chez les patients atteints de maladie rénale chronique

La thérapie par le fer peut être administrée sous forme de préparation orale de fer ou de suppléments de fer par voie intraveineuse. Les patients qui ne tolèrent pas le traitement oral par le fer ont besoin d'un traitement parentéral. Le traitement est administré jusqu'à ce que le patient atteigne le taux d'hémoglobine cible. La ferrothérapie parentérale est nécessaire chez les patients atteints dechroniqueun rein maladiesur l'hémodialyse d'entretien. Le fer par voie intraveineuse est maintenant connu pour être meilleur que le fer par voie orale pour reconstituer les réserves de fer du corps. Avec le fer par voie intraveineuse, un hématocrite plus élevé peut être atteint par rapport au fer par voie orale et la dose deérythropoïétinepeut être diminué. La dose adulte habituelle est de 100 mg par voie intraveineuse 1-3 fois/semaine jusqu'à une dose totale de 1000 mg en 10 doses. Il peut être répété si nécessaire. Une injection IV lente dans la ligne de dialyse à un débit de 1 ml de solution non diluée par minute ne dépassant pas 100 mg de fer/injection peut être administrée. Le fer peut également être administré en perfusion goutte à goutte pour les patients hémodialysés en le diluant dans 100 ml de NaCl à 0,9 %. La solution diluée doit être perfusée à raison de 100 mg de fer pendant au moins 15 minutes. La dose d'entretien est de 50 à 100 mg toutes les 1 à 2 semaines. Divers types de préparations parentérales de fer sont disponibles, comme le fer-dextran, le fer-saccharose et le gluconate ferrique de sodium.

Surveillance des patients atteints d'anémie dans l'insuffisance rénale chronique pendant le traitement

Chez les personnes avecanémiedechroniqueun reinmaladie, l'hémoglobine et l'Hct doivent être surveillés toutes les 2 à 4 semaines pendant la phase initiale et tous les 1 à 3 mois par la suite. En outre, une évaluation périodique des indices de fer doit être effectuée.

Traitement divers

Certains patients ne répondent pas àérythropoïétineet thérapie par le fer. Divers facteurs responsables de cette hyporéactivité auxérythropoïétineou fer thérapie ont été répertoriés dans le tableau 3. Des efforts doivent être faits pour corriger le défaut sous-jacent. Parfois, ces patients peuvent bénéficier d'un traitement avec divers adjuvants, notamment les androgènes, l'acide folique, l'acide ascorbique L-carnitine, la vitamine D, la vitamine B 6. Si le patient continue d'être anémique, une transfusion sanguine peut être nécessaire.

un. Les androgènes peuvent être prescrits aux patients anémiques qui n'ont pas les moyensérythropoïétine. Le décanoate de nandrolone est généralement préféré. Un traitement prolongé avec cet agent peut être associé à divers effets secondaires, limitant ainsi son utilisation.

b. L-carnitine : utilisée chez les patients hyporéactifs àérythropoïétineà la dose de 1-3 mg/kg par voie intraveineuse. Vesela et al (2001) dans leur étude récente ont rapporté une diminution deérythropoïétinedose de 37 % chez les patients recevant de la L-carnitine 1 g IV après l'hémodialyse ; dans le même temps, l'hématocrite est passé de 27 à 33 %.

c. Autres : L'acide ascorbique 300-500 mg/jour est utilisé pour les patients sous hémodialyse. La vitamine E aide à réduireérythropoïétinedoses. La supplémentation en zinc peut être utile chez les patients souffrant de malnutrition. L'hormone de croissance a été trouvée pour stimuler l'érythropoïèse.

ré. Rôle des transfusions sanguines : Chez certains patients, il existe un rôle de la transfusion sanguine. Il s'agit de patients sévèrement anémiques avec un taux d'hémoglobine inférieur à 5 g/dl et qui ne répondent pas auxérythropoïétinethérapie avec perte de sang chronique.

SOMMAIRE

Anémieest une caractéristique universelle chez les patientschroniqueun rein maladieet contribue de manière significative à la morbidité et à la mortalité chez ces patients.Anémieaugmente avec la gravité dechroniqueun rein maladie. Un grand nombre de patients indiens sont déjà carencés en fer avant de développerchroniqueun reinmaladie. Avec la disponibilité derHu érythropoïétine, un grand nombre de patients atteintschroniqueun reinmaladieavecanémiepeut être bénéficié. rHuérythropoïétineet la thérapie de remplacement du fer sont les piliers du traitement desanémiedechroniqueun reinmaladie. Correction deanémiedanschroniqueun reinmaladieaméliore significativement la qualité de vie et diminue la morbi-mortalité cardiovasculaire.

RÉFÉRENCE

La source provient de Medicine Update.