Effet du HDF sur la fonction cardiaque chez les patients dialysés

L'incidence de l'insuffisance rénale terminale en Chine augmente d'année en année. Fin décembre 2022, le nombre de patients en hémodialyse d'entretien (MHD) en Chine atteignait 844 000. L'accumulation de toxines urémiques est étroitement liée au taux de mortalité élevé chez les patients MHD. En 2003, le groupe européen de recherche sur les toxines urémiques (EUTox) a classé les toxines urémiques en trois catégories en fonction de leurs propriétés physiques et chimiques : les toxines hydrosolubles à petites molécules, les toxines à moyennes et grandes molécules et les toxines liées aux protéines. L’accumulation de toxines urémiques produit un stress oxydatif, une fibrose, un dysfonctionnement mitochondrial et une hypoxie tissulaire, conduisant au dysfonctionnement de plusieurs organes du corps.

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Ces dernières années, des études ont prouvé que le sulfate d'indoxyl peut provoquer un dysfonctionnement endothélial vasculaire, un stress oxydatif, une réponse inflammatoire, une calcification et une thrombose, favoriser l'athérosclérose et entraîner des événements cardiovasculaires chez les patients urémiques. L'accumulation d'hormone parathyroïdienne dans l'ensemble du segment peut entraîner l'apparition d'une maladie osseuse rénale, une transformation osseuse anormale, une minéralisation ou une résistance osseuse, une calcification des vaisseaux sanguins et des tissus mous et éventuellement l'évolution vers l'ostéoporose, des fractures et une calcification vasculaire. 2-L'accumulation de MG peut non seulement conduire à une amylose liée à la dialyse, mais est également directement liée à une mortalité accrue des patients.

L'hémodialyse (HD) utilise le principe de diffusion pour échanger des substances et ne peut éliminer que les toxines d'un poids moléculaire inférieur à 5 000 Da. Sur la base de la HD, l'hémodiafiltration en ligne (HDF) présente également des caractéristiques de convection, permettant d'obtenir une fonction parathyroïdienne complète. L'élimination efficace des toxines moléculaires moyennes et grandes telles que les hormones et le 2-MG présente certains avantages dans la réduction de l'apparition de complications cardiovasculaires. L'étude DOPPS a comparé le risque de décès chez les patients dialysés après un traitement HDF et HD et a révélé que le risque relatif de décès dans le groupe de traitement HDF à haute efficacité était réduit de 35 %.

The CONTRAST study found that HDF can better clear β2-MG, but the overall survival rate and cardiovascular survival rate are no different from low-flux HD; the ESHOL study showed that compared with receiving high-flux HD treatment, patients who received convection flow were 22.9 to Patients treated with 23.9 L of HDF had a 30% reduction in the risk of all-cause death and cardiovascular death. Turkish research found that compared with HD treatment, patients receiving HDF treatment with larger convection flow (>17,4 L/heure) a entraîné une réduction de 46 % de la mortalité toutes causes confondues et de 71 % de la mortalité cardiovasculaire.

La 60e réunion annuelle de l'Association rénale européenne (ERA) en 2023 a annoncé les derniers résultats cliniques de l'étude CONVINCE. Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale qui ont reçu un traitement HDF en ont bénéficié de manière significative. Par rapport au traitement HD, le taux de mortalité des patients traités par HDF a été réduit de 23 %. %, et sur un suivi médian de 30 mois, la mortalité toutes causes confondues était de 21,9 % chez les patients traités par HD et de 17,3 % chez les patients traités par HDF.

Il existe actuellement un manque de données de recherche clinique efficaces sur lesquelles la fréquence du traitement HDF peut obtenir le meilleur effet thérapeutique. Nous avons mené une étude sur l'impact de différentes fréquences HDF combinées au traitement HD sur les complications à court terme, la qualité de vie et le pronostic des patients atteints d'urémie. Les résultats ont montré que le traitement par HDF pouvait augmenter considérablement le taux d'albumine sérique du patient et réduire plus efficacement la dose d'érythropoïétine et de fer intraveineux ; le nombre d'hospitalisations et la durée de la période de suivi des patients traités par HDF étaient significativement inférieurs à ceux des deux autres patients traités par purification du sang ; parmi les patients dialysés non nouvellement introduits, le taux de survie des patients du groupe HDF était significativement supérieur à celui des patients ayant reçu les deux autres méthodes de traitement de purification du sang ; pour les patients dialysés nouvellement introduits, le traitement HDF, en particulier HDF une fois par semaine, la vie du patient La qualité a été significativement améliorée par rapport à avant le traitement.

Les maladies cardiovasculaires sont la complication la plus courante et la plus grave chez les patients MHD, et la mort cardiovasculaire est la première cause de décès chez les patients MHD, l'insuffisance cardiaque et la maladie coronarienne étant les principales causes de décès. Les preuves existantes montrent que le traitement HDF à haute convection peut réduire la mortalité cardiovasculaire chez les patients MHD. Il existe peu d'études sur l'impact de la fréquence du traitement HDF sur la fonction cardiaque. Il y a un manque de données sur la relation entre la fréquence du traitement et les maladies cardiovasculaires chez les patients chinois atteints de MHD. L'échocardiographie bidimensionnelle de suivi des taches (2D-STE) suit le mouvement spatial des points d'écho dans le myocarde, mesure l'indice de déformation longitudinale du myocarde pendant la systole et évalue de manière exhaustive les modifications globales et locales de la fonction systolique du ventricule gauche afin de détecter précocement les lésions myocardiques. et améliorer l'apport sanguin au myocarde. L'évaluation de la situation a une valeur clinique importante.

Nous avons utilisé 2D-STE, une nouvelle technologie échographique, pour évaluer l'impact de différentes fréquences de traitement HDF sur la fonction cardiaque chez les patients atteints de MHD. Il a été constaté que par rapport au HDF une fois par mois, un traitement par HDF trois fois par semaine peut améliorer la tension ventriculaire gauche globale des patients MHD à court terme, réduire les dommages myocardiques et protéger la fonction cardiaque ; 2D-STE peut détecter plus tôt la contraction ventriculaire gauche chez les patients MHD. La fonction est altérée et précède les modifications de la fonction ventriculaire gauche suggérées par la FEVG. Un traitement HDF trois fois par semaine peut mieux éliminer le 2-MG, améliorer l'adéquation de la dialyse, mieux améliorer l'état nutritionnel et la fonction cardiaque des patients MHD et améliorer le pronostic du patient.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.