Maladie autodéclarée des implants mammaires : la contribution des maladies systémiques et d'autres facteurs aux symptômes des patients, partie 1

Abstrait

Les patientes souffrant d’une maladie des implants mammaires (BII) signalent une série de symptômes systémiques qu’elles attribuent au fait d’avoir des implants mammaires. L’étiologie du BII autodéclaré est inconnue. Certains patients présentent une résolution limitée des symptômes malgré le retrait de l'implant, et le mécanisme des symptômes persistants n'est pas clair. Il existe notamment plusieurs maladies systémiques chroniques répandues et d’autres facteurs qui présentent les symptômes physiques les plus courants du BII autodéclaré. La fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, les maladies auto-immunes et l'hypothyroïdie produisent souvent de la fatigue, des douleurs articulaires et musculaires, un « brouillard cérébral », de l'anxiété ou de la dépression et une perte de cheveux chez les patientes affectées qui peuvent ou non avoir des implants mammaires. D'autres facteurs tels que l'anxiété avec ou sans dépression, la périménopause, le vieillissement, le tabagisme/la consommation de marijuana et les effets secondaires importants des médicaments courants sont connus pour produire des symptômes similaires à ceux signalés par les patients concernés par le BII. La possibilité que les patientes portant des implants mammaires souffrent d'une maladie chronique non diagnostiquée sans rapport avec les implants mammaires doit être prise en compte, ainsi que d'autres facteurs pouvant produire des symptômes similaires. Les chirurgiens plasticiens doivent être conscients de l'éventail de maladies et de facteurs qui peuvent produire des symptômes physiques similaires à ceux des patients atteints de BII autodéclarés. Pour les patients chez lesquels une maladie systémique ou un autre facteur semble jouer un rôle contributif aux symptômes auto-déclarés du BII, il peut être prudent de s'adresser à un interniste ou à un rhumatologue pour une anamnèse approfondie et un examen physique afin d'exclure toute pathologie avant l'explantation. Cela peut réduire le besoin d’explantation si l’étiologie des symptômes systémiques s’avère sans rapport avec les implants mammaires.

Cistanche peut agir comme un anti-fatigue et un stimulateur d'endurance, et des études expérimentales ont montré que la décoction de Cistanche tubulosa pourrait protéger efficacement les hépatocytes hépatiques et les cellules endothéliales endommagées chez les souris nageuses en charge, réguler positivement l'expression de NOS3 et favoriser le glycogène hépatique. synthèse, exerçant ainsi une efficacité anti-fatigue. L'extrait de Cistanche tubulosa riche en phényléthanoïdes pourrait réduire considérablement les taux sériques de créatine kinase, de lactate déshydrogénase et de lactate, et augmenter les taux d'hémoglobine (HB) et de glucose chez les souris ICR, ce qui pourrait jouer un rôle anti-fatigue en diminuant les dommages musculaires. et retarder l'enrichissement en acide lactique pour le stockage d'énergie chez la souris. Les comprimés composés de Cistanche Tubulosa ont prolongé de manière significative le temps de nage en charge, augmenté la réserve hépatique de glycogène et diminué le taux d'urée sérique après l'exercice chez la souris, montrant son effet anti-fatigue. La décoction de Cistanchis peut améliorer l'endurance et accélérer l'élimination de la fatigue chez les souris en exercice, et peut également réduire l'élévation de la créatine kinase sérique après un exercice de charge et maintenir l'ultrastructure du muscle squelettique des souris normale après l'exercice, ce qui indique qu'elle a les effets d'améliorer la force physique et d'anti-fatigue. Les cistanchis ont également prolongé de manière significative la durée de survie des souris empoisonnées aux nitrites et amélioré la tolérance à l'hypoxie et à la fatigue.

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Niveau de preuve : 3

Les patientes signalant des symptômes qu’elles attribuent à leurs implants mammaires ont été nommées, sur les réseaux sociaux, maladie des implants mammaires (BII). L'étiologie de cette affection potentielle est inconnue, bien que des études récentes aient montré la contribution de facteurs psychologiques et le fait que de nombreuses patientes, mais pas toutes, s'améliorent avec le retrait de leurs implants mammaires.1-3 Glicksman et al. ont récemment signalé une amélioration significative mais amélioration incomplète des symptômes chez les patientes BII autodéclarées 6 mois après l'explantation et la capsulectomie avec une réduction de 68 % du nombre de symptômes signalés.1 Cependant, les patientes de cette étude subissant une mastopexie sans aucun antécédent d'implant mammaire ont signalé une augmentation des symptômes. tels que l'anxiété, la perte de cheveux, la mémoire et le brouillard cérébral, généralement considérés comme associés au BII autodéclaré. Spit et al. ont signalé une amélioration significative des symptômes systémiques chez 43 % des patients, avec une amélioration modérée chez 24 % et aucune amélioration ni aggravation des symptômes chez 33 % des femmes subissant une explantation pour un BII autodéclaré.2 Newby et al ont étudié des patients ayant subi une explantation. explantation antérieure pour BII autodéclarée et a démontré une mauvaise résolution des symptômes, avec des niveaux élevés de dépression continue, de perte de cheveux, d'éruptions cutanées, de fatigue, de problèmes de mémoire, d'insomnie et de douleurs articulaires par rapport aux femmes sans antécédents de BII et sans implants mammaires en place. 3 Bien que de nombreuses études aient démontré une amélioration notable des symptômes signalés après l'explantation,1-5 certains patients n'ont pas obtenu une résolution complète des symptômes après l'explication, tandis que d'autres peuvent présenter des symptômes persistants après l'explantation. Ces résultats suggèrent la possibilité qu'une affection ou une causalité secondaire soit présente chez certains patients présentant un BII autodéclaré.

L’un des rapports les plus complets sur les implants mammaires et leurs effets sur la santé a été publié par l’Institute of Medicine, qui relève de la National Academy of Sciences.6 Cette publication a été réalisée par une équipe multidisciplinaire de scientifiques et de médecins possédant une expertise dans tous les aspects du vaste domaine. d'Etude. Dans ce travail, la sécurité des implants mammaires a été explorée à travers une revue approfondie de la littérature mondiale, des entretiens avec des patientes et une étude de la science fondamentale des implants mammaires et de la médecine associée. La toxicologie du silicone, l'immunologie du silicone, l'association des anticorps antinucléaires avec les implants, la rhumatologie, le tissu conjonctif et les associations neurologiques avec les implants ont été évaluées. De plus, les préoccupations et les témoignages des patients ont été inclus dans l’étude. Le comité multidisciplinaire a conclu que "dans la plupart des cas, les implants mammaires en silicone n'étaient pas liés de manière causale à une maladie systémique, car de telles maladies semblent survenir à la même fréquence chez les femmes avec et sans implants". Le comité n’a trouvé aucune preuve d’antigène des lymphocytes T, aucune preuve d’anticorps anti-silicone et aucun support en faveur d’une augmentation des anticorps antinucléaires.

Plus de 25 études ont été évaluées par le groupe d'experts pour étudier toute corrélation entre les maladies du tissu conjonctif ou les maladies rhumatologiques et les implants mammaires.6 L'analyse détaillée des travaux publiés dans le monde entier comprenait des revues, des études de cohorte et des méta-analyses examinant toute corrélation entre les maladies du tissu conjonctif et les implants mammaires. affections rhumatologiques, combinées ou individuelles (y compris le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, la sclérodermie et la dermatomyosite) et implants mammaires en silicone. Prises ensemble, ces études n’ont pas soutenu une association entre la maladie du tissu conjonctif et les implants mammaires en silicone.

L'évaluation de grandes études épidémiologiques et de séries de cas par le groupe d'experts n'a démontré aucun risque élevé de maladies neurologiques dans de grandes cohortes de femmes portant des implants mammaires en silicone.7,8 Une analyse minutieuse des rapports de cas suggérant l'association potentielle des implants en silicone avec des maladies neurologiques s'est avérée être erronée par sa conception et contredite par d'autres études médicales réalisées avec de grands échantillons et une meilleure conception analytique scientifique.

Dans des études plus récentes, des rapports contradictoires ont été publiés concernant la relation entre les implants mammaires en silicone et les maladies du tissu conjonctif. Alors que l'article de revue systématique de Balk et al suggérait des preuves non concluantes sur l'association avec les résultats de santé à long terme, l'étude de cohorte rétrospective de Coroneos et al suggérait un risque accru de syndrome de Sjögren, de polyarthrite rhumatoïde et de sclérodermie.9,10 Cependant, le L'étude de cohorte rétrospective de Singh et al. n'a révélé aucun risque accru de maladie systémique.11 À l'heure actuelle, il est clair que la variation des résultats des études récemment publiées a été affectée par les différences de conception expérimentale, les biais potentiels, les problèmes de suivi, les patients. -données rapportées, variables confondantes et autres problèmes. Il est difficile de savoir quelles études décrivent avec précision la relation entre les implants mammaires en silicone et les maladies du tissu conjonctif.

En partie à cause du manque de cohérence des études publiées et des préoccupations selon lesquelles le public devrait être plus conscient des effets potentiels inconnus des implants mammaires sur la santé, la FDA a institué de nouvelles exigences pour la vente et la distribution d'implants mammaires. Depuis octobre 2021, la FDA a exigé que les implants soient emballés avec un avertissement encadré et exigent une liste de contrôle de décision du patient dans laquelle le médecin examinerait les risques et les avantages potentiels et que le patient et le médecin signeraient. La liste de contrôle de décision des patientes comprenait des informations selon lesquelles certaines patientes ont signalé des symptômes systémiques qu'elles attribuent à leurs implants mammaires, notamment la fatigue, la mémoire/concentration, les douleurs articulaires et musculaires, les changements de poids liés à la perte de cheveux et l'anxiété/dépression. La FDA a reconnu que « la cause des symptômes et le degré selon lequel ils sont liés aux implants mammaires ne sont pas clairs, ainsi que le fait que le BII n'est pas reconnu comme un diagnostic médical formel et qu'il n'existe pas de tests spécifiques ou de critères reconnus pour définir ou "12 Par conséquent, la FDA a indiqué qu'il pourrait y avoir une corrélation entre les symptômes signalés et les implants mammaires chez certaines patientes, mais a indiqué que la science médicale ne disposait pas actuellement de suffisamment d'informations pour faire cette affirmation et qu'une étude plus approfondie était indiquée. La FDA n'a pas discuté du rôle que d'autres maladies systémiques peuvent jouer dans la production de symptômes ni du fait que de nombreuses maladies ou affections peuvent jouer un rôle dans les plaintes symptomatiques des patients.

Même avec les récentes controverses concernant les implants mammaires, l'utilisation des implants s'est considérablement développée pour les procédures mammaires esthétiques et reconstructives. Rien qu'aux États-Unis, plus de 365 000 procédures d'augmentation mammaire et 148 000 procédures d'échange d'implants ont été réalisées en 2021.13 Dans le monde, plus de 1,8 million de procédures d'augmentation mammaire ont été réalisées rien qu'en 2018, ce qui rend cette procédure omniprésents dans le monde entier.14 Compte tenu de la grande dispersion des implants mammaires et des maladies systémiques courantes affectant les femmes, il existe probablement un chevauchement important entre les patientes portant à la fois des implants mammaires et des maladies systémiques non liées aux implants mammaires.

Un groupe important de patients présentant des symptômes de BII autodéclarés sont âgés de 40 à 50 ans, et c'est la tranche d'âge dans laquelle les symptômes peuvent se présenter en raison d'une gamme d'affections systémiques. Beaucoup de ces patients n’ont pas subi d’examen par leur interniste ou leur rhumatologue et s’auto-diagnostiquent après avoir effectué des recherches sur les réseaux sociaux. Les maladies chroniques telles que la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, les maladies auto-immunes et les maladies thyroïdiennes, entre autres, peuvent contribuer aux symptômes systémiques signalés par les femmes portant des implants mammaires. De plus, les troubles anxieux, les changements liés à la périménopause et les effets secondaires des médicaments pris pour traiter les maladies chroniques contribuent également aux plaintes systémiques.

On sait peu de choses sur la contribution des maladies chroniques ou d’autres facteurs à la présentation des symptômes des BII autodéclarés. Le but de cet article est d'explorer les maladies systémiques importantes et courantes ainsi que d'autres facteurs qui peuvent être incorrectement classés comme BII ou qui peuvent jouer un rôle important dans la création de symptômes systémiques chez des patientes qui autrement pourraient avoir des problèmes localisés associés aux implants mammaires.

MÉTHODES

Les bases de données PubMed (National Institutes of Health, Bethesda, MD), Google Scholar (Mountain View, CA) et OVID (Wolters Kluwer, Alphen aan den Rijn, Pays-Bas) ont été utilisées pour effectuer une revue documentaire approfondie des études appropriées publiées dans la langue anglaise. Les bases de données ont été utilisées avec une stratégie de recherche dans laquelle les 6 symptômes systémiques les plus courants de « maladie des implants mammaires auto-déclarée » chez les femmes signalés par la FDA12 ont été interrogés (fatigue, douleurs articulaires et musculaires, « brouillard cérébral », anxiété, et/ou dépression, perte de cheveux et éruption cutanée) et liés à des maladies systémiques connues ou à des affections présentant des symptômes similaires. Les symptômes ont été associés à des maladies ou affections systémiques lorsqu’au moins 5 symptômes sur 6 étaient communs. Les 4 principales réponses correspondant aux symptômes du BII à des maladies systémiques et les 4 principales réponses correspondant aux symptômes du BII à d'autres facteurs ont été identifiées et incluses dans ce travail.

LE RÔLE DES MALADIES SYSTÉMIQUES ET DES MALADIES AUTO-Déclarées liées aux implants mammaires Fibromyalgie

La fibromyalgie est une maladie mal comprise qui peut se manifester chez les patientes portant des implants mammaires, sans corrélation avec les implants mammaires.15 Les femmes sont deux fois plus susceptibles de présenter cette maladie que les hommes, l'âge typique de présentation étant compris entre 35 et 45 ans. La fibromyalgie est l'une des affections les plus courantes et les plus débilitantes affectant les femmes dans le monde, avec jusqu'à 5 % des femmes d'âge moyen aux États-Unis signalant des symptômes.16 Bien que Coroneos et al aient rapporté que les implants mammaires n'étaient pas corrélés à la fibromyalgie dans une large série, on ne sait pas si les patients atteints de fibromyalgie non diagnostiquée reçoivent un diagnostic erroné de BII.10 Les signes courants de la fibromyalgie comprennent la fatigue, les douleurs musculo-squelettiques, la dépression/l'anxiété, les problèmes de réflexion, de mémoire et de concentration, ainsi que d'autres symptômes.16 Beaucoup de ces symptômes correspondre aux symptômes que certaines patientes pensent être liés à leurs implants mammaires. Un diagnostic manqué de fibromyalgie peut expliquer pourquoi certains patients qui subissent une explantation ne voient pas leurs symptômes s’améliorer. Si les patients présentant des symptômes de BII autodéclarés reçoivent un diagnostic formel de fibromyalgie et sont traités, leurs symptômes pourraient s'améliorer sans explication.

Le tableau 1 présente les 6 symptômes les plus courants du BII rapportés par la FDA12 et les compare aux symptômes courants de 4 maladies systémiques, dont la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, les maladies auto-immunes non diagnostiquées et l'hypothyroïdie. Chacun des symptômes que les patients BII autodéclarés peuvent décrire peuvent être retrouvés chez les patients atteints de fibromyalgie.

Syndrome de fatigue chronique

Le syndrome de fatigue chronique (SFC) ou encéphalomyélite myalgique est une maladie mal comprise, courante et souvent non diagnostiquée qui touche plus d'un million de personnes aux États-Unis.17 On la retrouve plus fréquemment chez les femmes dont l'âge typique d'apparition se situe entre 30 et 50 ans. âge. Les hommes peuvent également être touchés par cette pathologie ; cependant, elle touche 4 fois plus souvent les femmes. L'apparition chez la majorité des patients semble faire suite à une infection virale ou bactérienne, mais on pense qu'elle a une origine auto-immune.18 Ce trouble se caractérise par une fatigue extrême qui ne peut être expliquée autrement et dure plus de 6 mois. La fatigue ne s'améliore pas avec le repos. Les résultats typiques comprennent la fatigue, les problèmes de mémoire, le « brouillard cérébral », la dépression, la faiblesse, les douleurs musculaires et articulaires et d'autres symptômes.19 Le SFC est une maladie chronique qui n'est pas diagnostiquée aux premiers stades de la maladie chez plus de 90 % des patients et peut présente chez une patiente porteuse d’implants mammaires. Aucune corrélation entre le SFC et la présence d'implants mammaires n'a été rapportée. Les patients atteints de SFC léger peuvent se présenter au chirurgien plasticien avec des plaintes similaires à celles du BII. Étant donné que cette maladie est courante, souvent méconnue et présente de nombreux symptômes du BII autodéclaré, le chirurgien plasticien doit être informé de ce syndrome. Reconnaître la possibilité qu'un patient souffre du SFC peut conduire à une orientation vers un spécialiste qui peut l'aider davantage au diagnostic et au traitement. Le retrait des implants mammaires peut ne pas être nécessaire si le diagnostic de SFC peut être posé avec précision par un neurologue ou un rhumatologue spécialisé dans ce trouble.

Le tableau 1 présente le chevauchement des symptômes entre le BII autodéclaré et le SFC. À l’exception des éruptions cutanées, rares dans le SFC, les principaux symptômes comparant ces affections sont similaires.

Maladies auto-immunes

Une série de maladies auto-immunes peuvent se manifester à un stade précoce par des symptômes non spécifiques et peuvent ne pas être diagnostiquées avec précision avant un certain temps. Il existe actuellement plus de 100 maladies auto-immunes reconnues.20 Les symptômes non spécifiques comprennent l'anxiété, la dépression, le « brouillard cérébral », les problèmes de concentration, la fatigue et la perte de cheveux.21 Ces symptômes peuvent refléter ceux observés chez les patients se plaignant de BII.

Dans de nombreuses maladies auto-immunes, les symptômes progressent souvent et s'étendent, se développant en maladies auto-immunes reconnaissables telles que le lupus, l'arthrite, des troubles gastro-intestinaux tels que la maladie de Crohn et d'autres conditions. Une fois progressées, certaines de ces affections présentent des composantes viscérales non observées avec le BII autodéclaré, telles que les maladies rénales, les maladies pulmonaires, les maladies gastro-intestinales et d'autres problèmes organiques. Cependant, chez les patientes portant des implants mammaires, une maladie auto-immune non liée peut se présenter en présence d'implants mammaires et perturber le diagnostic différentiel. Les chirurgiens plasticiens devraient envisager la possibilité que les patientes portant des implants mammaires développent des maladies auto-immunes concomitantes et non liées et envisager de les orienter vers un rhumatologue qualifié qui pourra effectuer un bilan et aider à établir un diagnostic.

Le tableau 1 présente les symptômes courants présentés chez les patients BII autodéclarés et les maladies auto-immunes non diagnostiquées à des fins de comparaison. Cinq des six symptômes les plus courants se chevauchent, à l’exception des éruptions cutanées, qui sont généralement observées spécifiquement dans le lupus érythémateux disséminé.22

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie touche jusqu'à 5 % de la population générale et reste méconnue chez de nombreux patients.23 La plupart des troubles thyroïdiens aux États-Unis sont auto-immuns et certaines des premières manifestations de ces maladies peuvent imiter les symptômes signalés par les patients se déclarant eux-mêmes BII. La forme d'hypothyroïdie la plus courante dans les pays occidentaux où l'apport en iode est adéquat est la thyroïdite de Hashimoto, avec un âge d'apparition typique compris entre 30 et 50 ans.24 Cette maladie a une prédisposition génétique et est plus susceptible d'être observée en cas d'antécédents familiaux. maladie auto-immune. La maladie de Hashimoto se manifeste généralement par une hypothyroïdie, mais peut initialement se manifester par une période d'hyperthyroïdie avant que la glande ne perde sa fonction par le processus de cicatrisation auto-immune. Les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre et inclure la fatigue, la prise de poids, les douleurs articulaires et musculaires, la perte de cheveux et la dépression.24,25

Le tableau 1 présente les symptômes les plus courants du BII autodéclaré et les symptômes courants de l'hypothyroïdie non traitée ou sous-traitée. Il existe un chevauchement entre 5 des 6 symptômes présentés, à l’exception du fait que l’hypothyroïdie se présente plus généralement par de l’urticaire plutôt que par une éruption cutanée formelle.25

AUTRES FACTEURS POUVANT PRODUIRE DES SYMPTÔMES SYSTÉMIQUES CHEZ LES PATIENTS BII AUTODéclarés

Troubles anxieux

L'anxiété avec ou sans dépression peut contribuer de manière significative aux symptômes du BII autodéclaré.1,26,27 L'anxiété, avec ou sans dépression, provoque un stress émotionnel et peut entraîner des symptômes associés à l'activation du système nerveux autonome, tels que transpiration, étourdissements. , essoufflement, douleurs thoraciques, insomnie, agitation, douleurs musculaires, perte de mémoire et difficulté à concentrer ses pensées, entre autres constatations.28,29 Les troubles anxieux qui comportent une composante dépressive peuvent également entraîner des symptômes physiques simulant ceux du BII autodéclaré, y compris la fatigue, les douleurs musculaires/articulaires, les maux de tête, la perte de poids, les difficultés de concentration et d'autres symptômes.30,31 Les patientes anxieuses peuvent également présenter un effet nocebo, car elles peuvent attribuer leurs implants mammaires à un facteur de santé négatif sur la base psychologique des médias sociaux. rapports, créant ainsi des symptômes physiologiques. Il a également été postulé qu’un effet placebo associé au retrait des implants mammaires pourrait jouer un rôle chez les patientes souffrant d’anxiété.32

Un trouble anxieux à lui seul peut produire bon nombre des symptômes décrits par les patients signalant des symptômes de BII et est couramment observé chez les patients BII autodéclarés.1,20,21 En raison du chevauchement important des symptômes, il peut ne pas être possible de séparer les symptômes. peuvent être liés au BII autodéclaré et qui sont liés au trouble anxieux. Si l’on soupçonne que l’anxiété est mal contrôlée et peut jouer un rôle important dans la production de symptômes physiques, il convient d’envisager une orientation vers un spécialiste de la santé mentale.

Le tableau 2 présente le chevauchement important des symptômes entre le BII autodéclaré et les troubles anxieux/dépressifs. Le fait que l’anxiété soit présente chez de nombreux patients présentant un BII vient aggraver le chevauchement significatif des symptômes signalés.1

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