Supériorité de la cystatine C sur la créatinine pour le diagnostic précoce des lésions rénales aiguës dans la leucémie lymphoblastique aiguë/lymphome lymphoblastique pédiatrique Ⅱ

Résultats

Taux d’incidence et gravité de l’AKI

Nous avons examiné 16 personnes subissant un total de 75 cures de chimiothérapie. Parmi eux, 12 étaient des hommes et l'âge médian était de 9,4 ans avec un intervalle interquartile (IQR) de 7,2 à 13,1 ans. La taille médiane était de 132,5 cm (IQR, 117,8 à 153,4 cm) et le poids corporel médian était de 28,7 kg (IQR, 19,1 à 42,4 kg). L'indice de masse corporelle était de 16,3 (IQR, 15,7 à 18,4) kg/m2. Les scores Z médians pour la taille et le poids basés sur les normes de croissance japonaises (Isojima et al. 2{{30}}16) étaient de −0,3 (IQR, −1.{{36 }} à 0,5) et −0,6 (IQR, −1,1 à 0,3), respectivement (Tableau 1).

Comme le montre le tableau 3, les 16les patients ont développé une AKIpendant la chimiothérapie (1 0{{10}} % d'incidence) et a finalement récupéré. Au cours des 75 cours, l'AKI a été diagnostiquée dans 58 cours par eGFR basé sur CysC (77 % : "Risque" 72%, "Blessure" 4,0%, "Échec" 1,3%, "Perte" 0%) et dans 49 cours par Cr -Basé eGFR (65 % : « Risque » 61 %, « Blessure » ​​2,7 %, « Échec » 1,3 %, « Perte » 0 %). L'IRA a été diagnostiquée au cours de 42 cours par un DFGe basé sur CysC et un DFGe basé sur Cr (56 %) bien qu'aucun n'ait développé de lyse tumorale.syndrome pendant la chimiothérapie

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Étant donné que les glucocorticoïdes peuvent affecter les taux sériques de CysC (Bardi et al. 2010 ; Nakamura et al. 2018 ; Cimerman et al. 2000), l'incidence de l'IRA basée sur le DFGe basé sur la CysC a été comparée en fonction du statut de la corticothérapie. Aucune différence significative n’a été trouvée dans l’incidence de l’IRA : 77,4 % lors d’une chimiothérapie avec glucocorticoïdes et 77,3 % lors d’une chimiothérapie sans glucocorticoïdes. L'incidence de l'AKI par type de traitement de chimiothérapie est présentée dans le tableau 4. L'AKI s'est produite fréquemment lors de traitements de consolidation incluant du méthotrexate. L'AKI a été détectée dans 24 des 25 cours de consolidation (96 %) basés sur le DFGe basé sur CysC et dans 22 des 25 cours de consolidation (88 %) basés sur le DFGe basé sur Cr (Tableau 4).

Une divergence a été trouvée dans 23 cours concernant l'incidence de l'IRA diagnostiquée par le DFGe basé sur CysC et le DFGe basé sur Cr : 7 cours ont été diagnostiqués comme ayant une IRA uniquement par le DFGe basé sur Cr, tandis que 16 cours ont été diagnostiqués comme ayant une IRA uniquement par CysC- basé sur le DFGe (Tableau 3). Cependant, aucune différence significative n'a été observée dans l'incidence de l'IRA, que le DFGe basé sur CysC ou le DFGe basé sur Cr ait été utilisé pour le diagnostic (p=0,104).

Jours jusqu'au début de l'AKI

De plus, pour les 42 cours au cours desquels l'AKI a été diagnostiquée par un DFGe basé sur CysC et Cr, nous avons comparé le nombre de jours écoulés depuis le début de chaque traitement jusqu'au diagnostic d'AKI. Le délai médian avant le diagnostic d'AKI était significativement plus court pour le DFGe basé sur CysC (8 jours [IQR, 4 à 21 jours]) que pour le DFGe basé sur Cr (17 jours [IQR, 10 à 31 jours], p < 0,001) (Fig.1). Parmi les 42 cycles au cours desquels l'AKI s'est développée, il y a eu des changements en série dans le taux de réduction du DFGe basé sur CysC et Cr au cours des 2 semaines suivant le début de la chimiothérapie (Fig. 2). Le DFGe basé sur CysC a démontré un déclin plus précoce que le DFGe basé sur Cr.

Suivi à long terme

Sur 16 patients, 13 ont été suivis en mars 2021. Trois patients ont été perdus de vue après avoir déménagé dans un lieu éloigné. La durée du suivi après le traitement de réinduction variait de 18 à 57 mois (médiane : 29 mois ; IQR, 18-45 mois). Aucun patient ne présentait de proprotéinurie significative ou n'avait un DFGe basé sur CysC < 90 mL/min/1,73 m2.

Tableau 4. Incidence de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) par type de chimiothérapie et schéma thérapeutique dans la leucémie lymphoblastique aiguë/lymphome lymphoblastique (LAL/LBL) pédiatriques.

Analyse de puissance post hoc

Une analyse de puissance post hoc a été réalisée à l'aide de G*Power 3.1.9.4 (Université Heinrich-Heine, Düsseldorf, Allemagne) pour évaluer le principal résultat du délai avant le diagnostic d'AKI (Faul et al. 200 7). La taille de l'effet de nos données était de {{10}} 0,609. Lorsque le niveau de signification était fixé à 0,05, la puissance était de 0,855, ce qui était supérieur à 0,80. Par conséquent, l'analyse a confirmé que la taille de l'échantillon était suffisamment grande pour une analyse statistique (Cohen 1992).

Fig. 1. Comparaison des jours depuis le début dechimiothérapieàlésion rénale aiguë(AKI)diagnostic. Le nombre médian de jours avant l'IRA (inférieur ou égal à 25 % de réduction du DFGe basé sur CysC) était de 8 jours (intervalle interquartile, 4 à 21 jours), contre 17 jours (intervalle interquartile, 1 0 à 31 jours) dans le DFGe à base de Cr (p < 0,001). Les lignes horizontales dans les cases représentent les valeurs médianes, et les zones inférieure et supérieure des cases représentent respectivement les 25e et 75e centiles. Les lignes verticales s'étendent de la boîte aux 5e et 95e percentiles. AKI,lésion rénale aiguë; Cr, créatinine ; CysC, cystatine C ; eGFR, taux de filtration glomérulaire estimé.