Traiter les lésions rénales aiguës chez les enfants au-delà de la thérapie de remplacement du rein

Les biomarqueurs peuvent aider au diagnostic précoce des lésions rénales aiguës chez les enfants

La créatinine sérique (créatinine sérique, SCr) est un indice de laboratoire courant pour la surveillance de la fonction rénale, mais la SCr peut être affectée par des facteurs tels que l'âge et le sexe et n'est pas un indice sensible ; tandis que le débit urinaire est plus facilement affecté par la charge volumique, les médicaments, etc. Influence de facteurs non rénaux. Par conséquent, les biomarqueurs capables de prédire l'IRA avant que le SCr n'augmente, d'aider au diagnostic étiologique de l'IRA et de prédire le degré et la durée des dommages de l'IRA ont attiré l'attention des chercheurs.

Cliquez pour cistanche saline pour les lésions rénales

Les biomarqueurs sont des éléments d'inspection avec une bonne précision pour l'évaluation et le pronostic du PAKI. Parmi eux, se trouve le biomarqueur de la lésion tubulaire rénale, la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL)[ 5] Les résultats et la valeur de la recherche sont assez considérables.

Des études ont montré qu'après un dysfonctionnement rénal, l'expression de NGAL dans le rein augmente de manière significative, et NGAL peut inhiber l'accumulation de toxines rénales en réduisant l'apoptose et en augmentant la prolifération des cellules tubulaires rénales, tout en conduisant à une hypernatrémie liée. Aucune expression significative de NGAL n'a été trouvé dans la maladie prérénale, indiquant que la maladie prérénale n'induira pas une expression excessive de NGAL, donc NGAL est également utile dans le diagnostic différentiel de savoir si la cause est une maladie prérénale [6], et il a un meilleur diagnostic précoce et le rôle d'identification de l'étiologie .

Molécule de lésion rénale-1 (molécule de lésion rénale-1, KIM-1) La KIM s'est également révélée significativement élevée dans un court laps de temps après l'IRA et a atteint son pic 2 à 3 jours après l'atteinte rénale proximale. lésion tubulaire [7]. Par conséquent, les avantages du KIM-1 en tant que biomarqueur diagnostique de l'IRA résident dans sa rapidité et sa spécificité vis-à-vis des lésions rénales ischémiques. Comparativement aux patients ayant une fonction rénale normale et une IRC, le KIM urinaire -1 était significativement plus élevé chez les patients atteints de nécrose tubulaire aiguë. Les taux urinaires de KIM-1 peuvent prédire des résultats cliniques indésirables chez les patients présentant plusieurs causes d'IRA, telles que la dialyse et la mortalité [8]. Il convient de noter que les patients atteints d'un cancer du rein peuvent également détecter des taux élevés de KIM urinaire -1, ce qui peut réduire la spécificité de l'alerte précoce d'IRA.

Des études antérieures ont confirmé que KIM-1 et NGAL dans l'urine et les tissus rénaux étaient significativement augmentés chez les enfants atteints de SN compliqué d'IRA, ce qui signifie que KIM-1 et NGAL sont des cytokines importantes qui reflètent des modifications de la fonction rénale et sont utiles pour le jugement précoce des enfants atteints d'IRA. Le dysfonctionnement rénal a une signification clinique importante, ce qui suggère que les modifications du KIM urinaire -1 et du NGAL peuvent être utilisées pour diagnostiquer l'IRA en fonction du NS chez les enfants [9].

En outre, certaines études ont également montré que le niveau d'interleukine-18 (IL-18) dans l'urine commence à augmenter 4-6 heures après une lésion rénale et atteint un pic à 12 heures, qui est significativement plus précoce que SCr[10]. Les résultats de la méta-analyse suggèrent que l'IL-18 a le potentiel de prédire la gravité de l'IRA[11], mais sa sensibilité et sa spécificité sont faibles, et elle peut être augmentée par des maladies autres que l'IRA. Par conséquent, bien que l'IL-18 ne soit pas l'un des biomarqueurs privilégiés pour le diagnostic précoce de l'IRA, la valeur diagnostique de l'IL-18 peut être améliorée en l'associant à d'autres biomarqueurs.

Voici ce que vous devez faire pour prévenir les lésions rénales aiguës chez les enfants...

1 Prévention primaire des lésions rénales aiguës chez les enfants

C'est-à-dire que la prévention doit être effectuée lorsque les enfants n'ont pas reçu de diagnostic d'IRA, par exemple en évitant autant que possible les médicaments néphrotoxiques et les médicaments résistants aux stéroïdiens.

2 Prévention secondaire des lésions rénales aiguës chez les enfants

La prévention secondaire préconise une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce, et le dépistage peut être effectué dans les groupes à risque. Les groupes à risque de PAKI comprennent les enfants en soins intensifs, les enfants atteints d'IRC et les enfants atteints de cardiopathie congénitale. Les médecins doivent toujours prêter attention à la perfusion rénale et à la fonction rénale de ces enfants.

Compte tenu du taux de mortalité extrêmement élevé de l'IRA, les médecins devraient faire de leur mieux pour limiter la progression de la maladie avant qu'elle ne se développe, afin de réduire le taux de mortalité de l'IRA chez les enfants gravement malades à la racine !

① Éviter autant que possible l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.

②Avant de commencer à utiliser des médicaments néphrotoxiques, assurez-vous que la perfusion rénale des enfants est normale.

③Utilisez la dose efficace la plus faible et le traitement le plus court possible pour tous les médicaments.

④ Les enfants souffrant de douleurs chroniques ou de fièvre doivent utiliser des analgésiques ayant la plus faible activité de prostaglandine, comme l'acétaminophène.

⑤ Lorsque les enfants présentent des signes de toxicité, la dose de médicaments néphrotoxiques doit être arrêtée ou réduite.

⑥ Utilisez la dose la plus faible de produit de contraste à faible perméabilité pour les enfants souffrant d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque et de diabète, et surveillez en permanence le taux de filtration glomérulaire amélioré (eGFR) dans les 48 heures suivant l'exposition.

⑦La perfusion intraveineuse de théophylline dans la première heure après la naissance peut améliorer l'équilibre hydrique et la clairance de la créatinine, et réduire les niveaux de SCr chez les nouveau-nés gravement asphyxiés, mais n'affecte pas les complications neurologiques et respiratoires[12].

pour plus d'informations :ali.ma@wecistanche.com