Infection des voies urinaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sous traitement conservateur

ABSTRAIT

Objectifs:évaluer la prévalence et les facteurs de risque associés d'infection urinaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sous traitement conservateur et identifier les micro-organismes isolés dans les urines de ces patients et le stade de l'insuffisance rénale chronique.Méthodes :une étude transversale et analytique réalisée à la clinique externe de traitement conservateur d'un hôpital universitaire de la ville de São Paulo.Résultats:la prévalence des infections des voies urinaires est de 22 %. Les facteurs de risque de diabète sucré, d'hypertension, de maladies cardiaques, de néoplasmes et de maladies thyroïdiennes et auto-immunes ressortent dans le groupe infecté (p < 0,001). La plupart des micro-organismes trouvés dans les cultures d'urine (87,9 %) étaient des Gram négatifs, Escherichia coli (50,70 %), suivis de Klebsiella pneumoniae (23,1 %) et Enterococcus spp. (9,7%).Conclusions :les résultats de cette enquête révèlent l'association intrinsèque entre les facteurs de risque et les micro-organismes pour le développement d'infections des voies urinaires.

Descripteurs :Maladie rénale chronique; Traitement conservateur; Voies urinaires; Bactéries ; Urine

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Objectifs : favoriser la prévalence et les facteurs de risque associés à l'infection urinaire chez les patients atteints de maladies rénales chroniques dans le traitement conservateur et identifier les micro-organismes isolés dans l'urine des patients et l'établissement de la maladie rénale chronique. Méthodes : étude transversale, analytique, réalisée dans l'ambulatoire de traitement conservateur d'un hôpital universitaire de la ville de São Paulo. Résultats: la prévalence des infections urinaires est de 22 %. Il n'y a pas de groupe avec l'infection des facteurs de risque Diabète sucré, hypertension artérielle systémique, maladies cardiaques, néoplasies et maladies respiratoires et auto-immunes (p.<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

CV

Objectifs : évaluer la prévalence et les facteurs de risque associés à l'infection du tractus urinaire chez les patients atteints d'une insuffisance rénale chronique dans le cadre d'un traitement conservateur et identifier les micro-organismes présents dans la région de ces patients et dans l'état de l'insuffisance rénale chronique. Méthodes : étude transversale, analytique, réalisée dans l'Ambulatorio de Tratamiento Conservador d'un hôpital universitaire de la ville de São Paulo. Résultats: la prévalence d'infection du tractus urinaire est de 22%. Les facteurs de risque de diabète sucré, d'hypertension artérielle systémique, de cardiopathie, de néoplasie et d'inflammations thyroïdiennes et auto-immunes sont présents dans le groupe d'infection (p.<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

INTRODUCTION

De nos jours, l'espérance de vie de la population mondiale augmente, avec une augmentation de la prévalence et de l'incidence des maladies chroniques, telles que l'hypertension (HP) et le diabète sucré (DM), qui sont les principales causes de maladie rénale chronique ( IRC), notamment chez les personnes âgées(1).

Les maladies chroniques non transmissibles sont responsables d’environ 60 % des causes de décès dans le monde, touchant environ 35 millions de personnes par an. Les maladies cardiovasculaires (MCV) ont le plus grand impact épidémiologique, représentant environ 30 % de tous les décès dans le monde. Les maladies cardiovasculaires ont progressivement augmenté, en raison de l’accumulation de facteurs de risque traditionnels, tels que l’HP et le diabète, ainsi que du vieillissement et de l’augmentation de l’espérance de vie, résultant de la transition démographique observée au cours des dernières décennies. HP, DM et MCV sont fortement liés à la perte de la fonction rénale, qui peut conduire à une insuffisance rénale terminale (2-3).

L'IRC est définie comme la présence d'anomalies structurelles ou fonctionnelles des reins pendant plus de trois mois, ayant des implications sur la santé. Selon les lignes directrices KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), l'IRC doit être classée en fonction de sa cause et de sa catégorie de débit de filtration glomérulaire (DFG) et d'albuminurie, qui sont des facteurs permettant d'identifier le risque d'effets indésirables, tels que IRC progressive, insuffisance rénale terminale, lésion rénale aiguë, mortalité toutes causes confondues et mortalité cardiovasculaire.

Le DFG peut être estimé à partir de la dose de créatinine sérique, associée à d'autres paramètres tels que l'âge, le sexe, la race et la taille(4).

Le traitement de l'IRC varie en fonction de la maladie sous-jacente du patient, du stade de la maladie, de la vitesse de diminution du DFG, des complications et des comorbidités, notamment cardiovasculaires. Leprogression de la maladie rénale chroniquepeut être retardé dans les étapes précédant la phase terminale. Ce traitement pré- ou non-dialyse est dit conservateur. Grâce à lui, grâce à une intervention nutritionnelle et à un contrôle strict de la pression artérielle et de la glycémie, lorsqu'ils sont réalisés par une équipe multidisciplinaire, on obtient une amélioration des paramètres cliniques et, par conséquent, le traitement de remplacement rénal (RRT) est reporté et la survie des individus rénaux chroniques est augmentée. . Cependant, lorsqu’elle évolue vers des stades plus avancés, passant à l’IRC terminale, une RRT est nécessaire, qui remplace la fonction rénale par hémodialyse, dialyse péritonéale ou transplantation rénale(5).

Une perte expressive de la fonction rénale peut provoquer un syndrome urémique, qui touche pratiquement tous les organes et systèmes. L'urémie implique plus qu'un simple échec de l'excrétion rénale, compromettant plusieurs fonctions métaboliques et endocriniennes assurées par les reins. Les patients rénaux chroniques, urémiques ou non, sont considérés comme immunodéprimés et l'infection est une cause importante de décès chez les patients atteints d'IRC, chez lesquels la fonction immunitaire cellulaire est déprimée (6). De plus, l’IRC est un facteur de risque de diminution des taux de vitamine D, ce qui favorise également l’apparition de maladies infectieuses(7).

L'IRC est un facteur de risque important pour le développement d'infections nosocomiales (IAS), qui sont associées à des taux élevés de mortalité et de morbidité, les infections des voies urinaires (IVU) et la pneumonie étant celles ayant l'incidence la plus élevée chez les patients atteints d'IRC. Dans le monde, chaque année, les infections urinaires touchent 150 millions de personnes, représentant 34 343 admissions dans les unités de soins intensifs. Au Brésil, les infections urinaires font partie des infections les plus courantes et représentent une grande partie des soins dans les services de soins primaires et d'urgence(8-9). Parmi les facteurs de risque de développement des infections urinaires figurent le sexe féminin, l'admission aux soins intensifs, l'activité sexuelle, l'utilisation de contraceptifs barrières, les infections vaginales, les traumatismes et les manipulations, le diabète, l'obésité, la susceptibilité génétique et les anomalies anatomiques. Les infections urinaires se caractérisent par des affections allant de la présence asymptomatique de bactéries dans l'urine à une infection rénale grave, pouvant entraîner une septicémie, et pouvant être d'origine hospitalière ou acquise dans la communauté(10). Les bactéries responsables des infections urinaires peuvent être à Gram positif ou à Gram négatif, ces dernières étant celles dont l'incidence est la plus élevée. Escherichia coli est le micro-organisme responsable de la plupart des infections dans toutes les situations et dans tous les groupes d'âge, représentant 74,4 % des infections urinaires chez les patients ambulatoires et 47 % des infections chez les patients hospitalisés. Outre E. coli, ils provoquent des infections urinaires, à fréquence variable : Klebsiella spp. à Gram négatif, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae et Staphylococcus saprophyticus(11). Étant donné que la progression de l'IRC peut être directement liée à un foyer infectieux récurrent, des études portant sur les infections urinaires et l'identification des facteurs de risque d'insuffisance rénale sont nécessaires pour la prise en charge et les soins de la population suivant un traitement conservateur pour l'IRC(12).

OBJECTIFS

Évaluer la prévalence et les facteurs de risque associés aux infections urinaires chez les patients atteints d'IRC sous traitement conservateur et identifier les micro-organismes isolés dans l'urine de ces patients et le stade de l'IRC. MÉTHODES Aspects éthiques

Cette étude a été préalablement approuvée par le Conseil d'examen institutionnel de l'Universidade Federal de São Paulo, conformément à la norme 466 du Conseil national brésilien de la santé (Conselho Nacional de Saúde) (13).

Conception, période et lieu de l’étude

Il s'agit d'une étude épidémiologique, avec une conception analytique transversale, guidée par la liste de contrôle du Renforcement du reporting des études observationnelles en épidémiologie (STROBE) (14). Elle a été réalisée entre février 2017 et mars 2020.

Cette étude a été réalisée à la clinique externe de traitement conservateur de l'hôpital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, Brésil. C'est une institution qui est une référence mondiale en matière de soins interprofessionnels, d'enseignement et de recherche destinés aux patients soumis à des traitements conservateurs et de dialyse et dans les périodes pré et post-transplantation. Cette étude a été réalisée à la clinique externe de traitement conservateur, qui accueille principalement des adultes et des personnes âgées (pour la plupart âgées de 50 ans ou plus), des hommes, dont les principales causes sont l'IRC, l'HP et le DM. En ce qui concerne lastadification de l'IRC, la plupart des patients vus sont enstades 3, 4 et 5 de la maladie rénale chronique, et en raison de la forte demande pour le service, il est conseillé aux patients des stades 1 et 2 de rechercher le réseau de santé primaire(7).

Les patients orientés vers un traitement ambulatoire conservateur subissent des tests qui peuvent rendre douteuse l'évaluation d'un spécialiste, qui prend en compte les résultats des tests effectués dans un délai pouvant aller jusqu'à trois mois ; pour des raisons de sécurité, de nouveaux tests sont demandés pour confirmer ou mettre à jour ces résultats, où les patients ont attendu une période d'une semaine jusqu'à 36 mois d'attente. Beaucoup de ceux qui auraient déjà dû commencer le traitement sont encore en phase de confirmation du diagnostic(15).

Population et sample

Pour composer l'échantillon de cette étude, les enregistrements des cultures d'urine collectées de février 2010 à février 2018 ont été consultés, totalisant 1 555 examens, et parmi eux, 343 ont eu un résultat positif pour certains micro-organismes. En considérant un niveau de confiance de 95%, une marge d'erreur de 5%, la première culture d'urine positive de chaque patient et hors résultats en double, le groupe infecté (GI) était composé de 134 individus, et le groupe non infecté (NIG) pour 81, soit un total de 215 individus.

Les participants sélectionnés ont été soumis aux critères d'inclusion suivants : dossiers médicaux des patients traités à la clinique externe de traitement conservateur avec une prévalence des stades 3b, 4 et 5 de l'IRC et des personnes âgées de 18 ans ou plus ayant subi une culture d'urine. entre février 2010 et février 2018. Les participants dont les dossiers médicaux n’ont pas été retrouvés lors de la collecte de données ont été exclus de l’échantillon.

Protocole d'étude

Pour la collecte de données, nous avons utilisé un instrument structuré composé de variables sociodémographiques (âge, sexe, race, éducation et origine) et cliniques (présence de diabète, d'HSA, de maladies cardiaques ;patients atteints de cancer, maladies thyroïdiennes et auto-immunes;clairance de la créatinineetStadification de la MRCet classification), en cas de culture d'urine positive (type de micro-organisme et antibiogramme), en plus de l'issue de l'infection (séjour à la clinique externe de traitement conservateur, décès et dialyse). La variable de résultat prise en compte dans les deux groupes était la présence ou l'absence d'infection et de facteurs de risque (16).

La présence de micro-organismes dans l’urine était considérée comme un épisode d’infection des voies urinaires. Ainsi, les épisodes d'infections urinaires ont été identifiés compte tenu des recommandations actuelles concernant les IAS utilisées au Brésil. La confirmation de l'épisode d'infection a été réalisée en enregistrant l'évaluation clinique et le diagnostic des médecins dans le dossier médical ainsi que le résultat de la première culture d'urine positive pour tout micro-organisme (17).

Analyse des résultats et statistiques

Pour l'analyse statistique, le test du chi carré a été réalisé pour comparer les variables catégorielles entre IG et NIG, et le test de Mann-Whitney pour les variables continues. Pour vérifier les facteurs de risque entre IG et NIG, le modèle de régression logistique a été utilisé et, après cette analyse, une régression multiple a été réalisée. Grâce à la méthode directe, les facteurs expliquant le mieux l’apparition de l’infection ont été sélectionnés. Pour toutes les analyses, un niveau de signification de 5 % a été utilisé (valeur de p inférieure ou égale à 0,05).

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