Piqûres de guêpes et échange de plasma
Nov 15, 2023
ABSTRAIT
Les espèces envahissantes liées au changement climatique et/ou à la mondialisation peuvent être associées ànouvelles formes de maladie rénale.C'est le cas des guêpes. Plusieurs espèces de guêpes asiatiques sont de plus en plus présentes en Amérique (par exemple le frelon géant asiatique,Vespa mandarine) et en Europe (par exemple le frelon asiatique à pattes jaunes,V. velutine; frelon bouclier noir,V. bicolore; et le frelon oriental,V. orientalis). Certaines de ces espèces ont été associées à des décès humains et à des lésions rénales aiguës. La littérature sur les guêpes etlésion rénale aiguëest rare et provient principalement d’Asie, les néphrologues en dehors de l’Asie ne sont donc pas familiers avec ce problème de santé. Dans un récent numéro deckj, Liuet coll.décrivent un score de gravité des piqûres de guêpe (WSS) simple à quatre éléments, développé à partir de 1 131 patients atteints de piqûres de guêpe.Vespa mandarineetV. velutineétaient parmi ceux qui ont provoqué une hospitalisation, bien que la plupart des cas aient été causés par le frelon à ventre noir (V. basalis). Liuet coll.proposer qu'un WSSPlus grand ou égal à3 devrait guider tôt (<24 h après les piqûres), l'échange plasmatique étant associé à une mortalité plus faible chez les patients gravement atteints, mais pas à l'hémofiltration veino-veineuse continue ni à l'hémoperfusion. Le WSS nécessitera une validation externe. Ce manuscrit devrait sensibiliser aux conséquences potentiellement mortelles des piqûres d’espèces de guêpes pénétrant en Amérique et en Europe.
Mots clés:lésion rénale aiguë, hémofiltration veino-veineuse continue, mortalité, piqûre, guêpe
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Le premier manuscrit répertorié sur PubMed récupéré par la recherche « guêpe ET (lésion rénale aiguë OU insuffisance rénale aiguë) » date de 1972, ce qui est une date relativement récente pour un problème de santé qui existe probablement depuis des millénaires [1]. Ce premier rapport provenait de Thaïlande et la plupart des rapports depuis provenaient d'Asie (données supplémentaires, tableau S1). En effet, au 10 janvier 2022, PubMed répertoriait 73 rapports provenant de 19 pays, dont 15 en Asie. Ainsi, les néphrologues d’Europe et d’Amérique du Nord ne sont peut-être pas familiers avec un problème de santé de plus en plus reconnu, puisque 2022 a été l’année avec le plus grand nombre de rapports sur les piqûres de guêpes etlésion rénale aiguë(AKI) (Fig.1). La plupart des signalements provenaient d'Asie du Sud et de l'Est et concernaient principalement Vespa magnifica et V. orientalis (Inde), V. basalis (Chine et Taiwan) et V. affinis (Asie du Sud-Est) (Fig. 2). Cependant, les néphrologues sont peut-être plus familiers avec les bulletins d'information sur les espèces de guêpes envahissantes en Amérique et en Europe. Des informations telles que « Murder Hornets » aux États-Unis faisant référence au frelon géant asiatique, V. mandarinia, et « Avertissement des touristes espagnols alors que la guêpe tueuse se propage à un rythme imparable » faisant référence au frelon asiatique à pattes jaunes (V. velutina) pourraient avoir ont attiré leur attention [1–3]. En effet, V. mandarinia a été détectée depuis 2019 dans l’ouest de la Colombie-Britannique, au Canada, dans l’État de Washington et aux États-Unis, et constitue un problème pour les abeilles et les humains [4]. En Europe, V. velutina est arrivée à Bordeaux en 2005 et s'est depuis répandue en Italie, en Allemagne, en Belgique, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et au Portugal, où elle tue les abeilles domestiques [5]. Les deux espèces peuvent induire une AKI et/ou être mortelles [5, 6]. De plus, le frelon bouclier noir (V. bicolor) et le frelon oriental (V. orientalis) ont également été détectés en Espagne [6]. Cependant, les néphrologues doivent être familiers avec les espèces de guêpes locales et avec les complications rénales et extrarénales des piqûres de guêpes, car ils peuvent être impliqués dans la prise en charge des patients atteints de piqûres de guêpes au début de l'évolution de la maladie, lorsqu'ils sont invités à fournir des services de purification du sang. , ou après une piqûre de guêpe, les patients développent une AKI.
Dans un récent numéro de ckj, Liu et al. décrivent leur expérience à l'hôpital central de Suining (province du Sichuan, sud-ouest de la Chine) où ils traitent 100 à 200 patients atteints de piqûres de guêpe par an et rapportent désormais l'expérience avec 1 284 patients de 2011 à 2020 [7]. Conformément à d'autres rapports en provenance de Chine, la plupart des cas étaient dus à des piqûres de V. basalis (Fig. 2). Cependant, des piqûres d'espèces jugées invasives en Amérique (V. mandarinia) et en Europe (V. velutina) ont également été impliquées. Le manuscrit fournit des images de ces espèces qui peuvent être utiles aux médecins peu familiers avec ce problème de santé. Compte tenu de la fréquence du diagnostic, l'hôpital central de Suining a développé une approche protocolisée comprenant un traitement antiallergique ou antichoc (adrénaline, corticostéroïdes et antihistaminiques), un traitement local (ablation des dards, dexaméthasone locale et lidocaïne), une élimination des toxines et une prévention de l'IRA causée par la rhabdomyolyse. et hémolyse (hydratation, diurétiques et alcalinisation des urines), analgésie et antitoxine tétanique. De plus, chez les patients sévères présentant de multiples piqûres, ils ont utilisé l’hémofiltration veineuse continue (CVVH), l’hémoperfusion (HP) ou l’échange plasmatique pour améliorer le pronostic des patients atteints de piqûres de guêpe graves. La justification de la purification extracorporelle du sang est d’éliminer les toxines susceptibles de conduire à une défaillance d’un organe.
Le nombre de piqûres de guêpes était associé à la mortalité (Fig. 3), mais il existait d'autres facteurs liés à l'impact des piqûres sur chaque patient. Ainsi, Liu et al. a développé un simple score de gravité des piqûres de guêpe (WSS) à partir de 1 131 patients atteints de piqûres de guêpe de 2011 à 2019 et l'a validé chez 153 patients de 2020 . Le WSS comporte quatre éléments : l'urine couleur thé, le nombre de piqûres, la lactate déshydrogénase et la bilirubine totale. Les cas graves ont été définis comme ceux nécessitant une purification du sang en raison d'une hémolyse, d'une rhabdomyolyse ou d'un dysfonctionnement d'un organe manifesté (score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes supérieur ou égal à 2). Une valeur WSS élevée (supérieure ou égale à 3) avait une aire sous la courbe de 0,918 (intervalle de confiance à 95 % 0,873–0,962) pour prédire la nécessité d'une purification du sang dans le cohorte de validation prospective. déshydrogénase et bilirubine totale. Les cas graves ont été définis comme ceux nécessitant une purification du sang en raison d'une hémolyse, d'une rhabdomyolyse ou d'un dysfonctionnement d'un organe manifesté (score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes supérieur ou égal à 2). Une valeur WSS élevée (supérieure ou égale à 3) avait une aire sous la courbe de 0,918 (intervalle de confiance à 95 % 0,873-0,962) pour prédire la nécessité d'une purification du sang dans la cohorte de validation prospective.
FIGURE 2 : Répartition géographique et espèces de guêpes identifiées dans les rapports trouvés par la recherche PubMed « guêpe ET (lésion rénale aiguë OU insuffisance rénale aiguë) » le 10 janvier 2022. Les détails sont fournis dans les données supplémentaires, tableau S1. La guêpe asiatique V. mandarinia a été trouvée en Amérique, tandis que V. velutina et V. orientalis ont été trouvées en Europe. L'emplacement de l'hôpital central de Suining (province du Sichuan) et les espèces signalées par Liu et al. à associer à une hospitalisation sont également indiqués [7].
FIGURE 3 : Relation entre le nombre de piqûres et la mortalité. Cette figure conceptuelle résume les données présentées sur la figure 1D de [7]. Moins de 20 piqûres n’étaient pas associées à la mortalité, mais la mortalité augmentait avec un nombre plus élevé de piqûres et culminait avec 50 piqûres ou plus. La taille de chaque carré représente la mortalité, qui variait de<10% for 20–29 stings to >60% pour 50 piqûres ou plus. Chaque cercle représente une piqûre et le nombre de cercles dans chaque carré de mortalité représente le numéro de départ de la catégorie (c'est-à-dire que 20 cercles représentent 20 à 29 piqûres).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 piqûres de guêpes. Parmi ces patients, la mortalité était de 35 à 45 %, mais parmi ceux ayant reçu un échange plasmatique dans les 24 premières heures, la mortalité était de 14 %. En effet, leintroduction de l'échange plasmatiqueen 2017 a été associée à une baisse de la mortalité. Cependant, la comparaison de cas plus anciens avec des cas plus récents comporte un biais implicite concernant des facteurs tels que l’amélioration globale de la technologie médicale, des ressources et des connaissances. Une autre observation était une tendance numérique à une mortalité plus élevée lorsquepurification du sangcomme commencé après 6 h (Fig. 3). Bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives, ces données devraient servir de référence pour une maladie potentiellement mortelle pour laquelle les informations sont rares. Ceci sous-tend la suggestion de commencer l’échange de plasma dès que possible après que le WSS ait atteint 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 piqûres par personne [7]. Alors que les guêpes asiatiques envahissent l'Amérique et l'Europe, le rapport de Liu et al. sur la manière d'identifier les cas graves de piqûres de guêpes très tôt au cours de l'évolution de la maladie et sur la manière de procéder par la suite devient d'un intérêt universel.
Bien que nous ayons concentré nos commentaires sur les piqûres de guêpes, les piqûres d’abeilles peuvent également provoquer une AKI et la mort, et la répartition géographique diffère de celle des piqûres de guêpes, l’Afrique et l’Amérique étant surreprésentées. Les cas concernaient principalement l'abeille des plaines d'Afrique de l'Est (Apis mellifera scutellata) en Afrique, et les abeilles africanisées, résultant du croisement de l'abeille des plaines d'Afrique de l'Est avec une sous-espèce européenne de l'abeille occidentale (A. mellifera). Les abeilles africaines et africanisées sont plus agressives envers les humains et les autres animaux, et leurs attaques peuvent entraîner des centaines, voire plus d'un millier de piqûres d'abeilles, soit un nombre presque supérieur d'un degré à celui des piqûres de guêpes graves. Les premiers rapports d'AKI provenaient d'Afrique [10]. Cependant, depuis l’introduction de l’abeille des plaines d’Afrique de l’Est au Brésil dans les années 1950, les abeilles africanisées se sont répandues dans toute l’Amérique du Sud et sont arrivées en Amérique du Nord en 1985, laissant une série de rapports faisant état de cas d’AKI et de décès, souvent en espagnol et en portugais. , 12]. En fait, une de ces attaques en Colombie ayant conduit à une AKI chez une femme de 17- ans a suscité l'intérêt pour la néphrologie chez l'un des auteurs du présent manuscrit (SC).
SUPPLÉMENTAIRE
DONNÉES Des données supplémentaires sont disponibles sur ckj en ligne.
FINANCEMENT FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (ATTAQUE REINALE AC18/00064 et PERSTIGAN AC18/00071, ISCIII-RETIC
DÉCLARATION DE CONFLIT D'INTÉRÊTS AO a reçu des honoraires de consultant, de conférencier ou une aide au voyage de la part d'Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka et Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma et est Directeur de la Catedra Mundipharma-UAM de la maladie rénale diabétique et de la Catedra AstraZeneca-UAM de la maladie rénale chronique et des électrolytes. AO est le rédacteur en chef de ckj.
LES RÉFÉRENCES
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Insuffisance rénale et myonécrose suite à des piqûres de guêpes. Lancette 1972 ; 1 : 749-750
2. « Murder Hornets » aux États-Unis https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 janvier 2022, date de dernière consultation)
3. Avertissement aux touristes espagnols alors que la guêpe tueuse se propage à un rythme imparable. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20étaient%20responsables,sont%20allergiques%20à%20la%20piqûre (10 janvier 2022, date de dernier accès)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Évaluation de la niche écologique et du potentiel d'invasion du frelon géant asiatique. Proc Natl Acad Sci USA 2020 ; 117 : 24646-24648
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