Quel type de vitamine D les patients atteints d'IRC devraient-ils prendre ?

Comme nous le savons tous, la complication courante de l'insuffisance rénale chronique (IRC) est l'insuffisance rénale chronique des anomalies minérales et osseuses (IRC-MBD), qui est l'une des principales causes d'invalidité, de décès et d'autres effets indésirables chez les patients atteints d'IRC. Des études ont confirmé que la vitamine D peut réduire efficacement le niveau d'hormone parathyroïdienne (PTH) et réduire le risque de progression de la calcification vasculaire chez les patients atteints d'IRC avec une carence en vitamine D, retardant ainsi la progression de l'IRC-MBD et améliorant le pronostic final. Cependant, la vitamine D est une grande famille qui comprend une série de membres tels que la vitamine D naturelle, le calcidiol et le calcitriol. Ces membres sont-ils tous aussi efficaces chez les patients CKD/CKD-MBD présentant une carence en vitamine D ?

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Le 11 novembre 2022, une équipe de recherche des États-Unis a publié une étude dans BMC Nephrology. Cette étude a montré que le calcifediol à libération prolongée (ERG) était efficace pour augmenter les niveaux de 25-hydroxyvitamine D et réduire les niveaux de PTH par rapport à la vitamine D active et ses analogues (AVD) et à la vitamine D alimentaire naturelle (NVD), et ne augmenter la calcémie.

Méthodes

Il s'agit d'une étude du monde réel utilisant les données d'une base de données cliniques de cliniques de néphrologie dans 15 régions différentes des États-Unis. Les patients inscrits remplissent les quatre conditions suivantes : ① les patients adultes au stade CKD 3-4, c'est-à-dire que le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est compris entre 15-60 ml/min/1,73 ㎡ ; ②les patients présentent une hyperactivité secondaire de la fonction parathyroïdienne (SHPT) et une carence en vitamine D ; ③Les patients ont des antécédents de traitement ERC, NVD ou AVD et ont des dossiers médicaux supérieurs ou égaux à 6 mois avant et après l'inscription ; ④Ne pas recevoir de thérapie de remplacement rénal. Un total de 1917 patients ont été dépistés, et finalement, un total de 376 patients ont été inclus. Les patients ont été divisés en groupes ERC (n=174), AVD (n=55) et NVD (n=147) en fonction du type de vitamine D qu'ils prenaient.

Les principaux critères d'évaluation de l'étude étaient les modifications des taux d'25-hydroxyvitamine D et de PTH. Les critères d'évaluation secondaires étaient les modifications des taux sériques de calcium et de phosphore.

Résultats

L'âge initial de tous les patients était de 69,5 (ET : 13,2) ans, 185 cas (49,2 %) étaient des hommes, l'indice de masse corporelle (IMC) était de 32,8 (ÉT : 15,2) kg/㎡, la plupart (55,6 %) des patients avaient une étiologie CKD Hypertension, suivie du diabète (38,9 %). 204 (54,3 %) patients avaient une IRC de stade 3 et 172 (45,7 %) patients avaient une IRC de stade 4. ).

En ce qui concerne le critère d'évaluation principal, les taux initiaux d'{{0}}hydroxyvitamine D et de PTH des patients du groupe ERC étaient de 20,3±0,7ng/ml et de 181,4 ± 7,4 pg/ml, respectivement. Après 23,4-28,8 semaines de suivi, le taux d'25-hydroxyvitamine D est passé à 23,7±1,6ng/ml (P ＜ 0,001), tandis que la PTH a diminué de 34,1±6,6pg/ml ( 18,8 %, P < 0,001). Dans le même temps, aucun changement significatif n'a été constaté dans les taux sanguins de calcium et de phosphore des patients.

Les niveaux de base de {{0}}hydroxyvitamine D et PTH dans le groupe AVD étaient de 23,5±1,0ng/ml et 156,9±9,7pg/ml, respectivement. Après 21,{{1{{20}}}},5 semaines de suivi, seulement 5,5±1,3ng/ml d'25-hydroxyvitamine D ont été trouvés. Cependant, les niveaux de PTH et les niveaux de phosphore sérique n'ont pas changé de manière significative. Notamment, les niveaux de calcium sanguin étaient significativement élevés de 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Les niveaux de base de {{0}}hydroxyvitamine D et PTH dans le groupe NVD étaient de 18,6 ± 0,6 ng/ml et 134,8 ± 6,8 pg/ml, respectivement. Après 18.3-21.1 semaines de suivi, seule l'25-hydroxyvitamine D a augmenté de 9,7±1,5ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Quel que soit le pourcentage de patients présentant une 25-hydroxyvitamine D > 30 ng/ml après le suivi, le pourcentage de patients présentant une diminution de la PTH > 30 % et le pourcentage de patients présentant une 25-hydroxyvitamine D > 30 ng/ml à la fin du suivi mais < 20 ng/ml à l'inclusion, le groupe ERC présente des avantages significatifs.

Discussion

Dans un contexte clinique réel, l'ERC s'est avéré être le seul traitement qui réduisait de manière significative la PTH moyenne chez les patients IRC non dialysés. Le fait que l'AVD n'ait pas réduit les niveaux de PTH était quelque peu inattendu et peut avoir été lié à une sous-prescription. On s'attend à ce que NVD ne réduise pas les niveaux de PTH, et la raison est principalement liée aux deux points suivants : premièrement, de nombreuses méta-analyses montrent que NVD ne peut pas réduire la PTH, et deuxièmement, il est difficile pour NVD d'améliorer {{4} }hydroxyvitamine D chez les patients en surpoids/obèses Niveau. Aux États-Unis, la plupart des patients atteints d'IRC sont en surpoids, et certains patients de cette étude étaient en surpoids/obèses.

Il convient de noter que le niveau d'augmentation moyen de 25-hydroxyvitamine D dans le groupe ERC (23,7 ng/ml) était le plus important, ce qui était nettement meilleur que celui des groupes AVD (5,5 ng/ml) et NVD ( 21,1 ng/ml). Dans le même temps, dans cette étude, si la dose d'ERC est augmentée, non seulement il n'y aura pas de problèmes de sécurité, mais l'efficacité sera également améliorée. Bien que l'augmentation de la dose d'AVD puisse également améliorer l'efficacité, les patients du groupe AVD ont présenté une augmentation significativement faible des taux de calcium sérique, ce qui peut augmenter le risque de progression de la CKD-MBD.

Les résultats de la recherche actuelle montrent que pour les patients atteints d'IRC au stade 3-4 déficient en SHPT et en vitamine D, l'ERC peut augmenter de manière significative le niveau d'25-hydroxyvitamine D, réduire le niveau de PTH et n'avoir aucun effet significatif sur le l'homéostasie du calcium sanguin et du phosphore sanguin.

pour plus d'informations : Ali.ma@wecistanche.com